从使用及运行维护看洁净手术部建设

1.

中国洁净手术部建设历程

国内净化手术室建设已经历了二十多年，相比之下，各方面工作已经发生了很大变化，手术室的使用方面、装饰材料方面、机电方面、数字化方面都进行了很多改革创新。从现场喷涂拼装到装配式手术室；从卧式机组到一体机；从简单示教到数字一体化手术室。手术室技术变革和创新一直在随着医疗的发展而进步。从使用期的运维管理来对洁净手术室的建设提出改进和补充成为必要和有效的一种方法。洁净化、数字化、人性化是手术部建设的趋势；更安全、更环保、更高效是手术部建设的基本要求。

装配式手术室更简便、快捷、安全

装配式手术室系统全部采用装配式设计，所有组件都在工厂定制加工而成，现场螺栓连接，无需焊接、节能环保，方便安装及后期升级。

洁净空调安全高效的运转是洁净手术部的必备

未来手术室发展趋势----数字一体化手术室

2.

现手术室使用及运行维护存在的问题

建筑方面

一、根据使用需求确定手术间面积：越来越多的各种先进仪器设备进入手术室，特别是情况复杂的手术，要求更大的使用面积来容纳更多的仪器和医护人员。在合理控制的基础上适当加大。

二、相关用房设计不合理：功能房间面积初期规划不合理，一些必要空间过于狭小，后期使用频繁，改动困难，影响手术部整体运营效率。

配套功能房间：应尽量预留完善。

空调系统方面

三、过滤器属于常用耗材，视具体使用情况需要经常清洗、更换。清洗和存放的空间就成为必要且易被忽视的要求。无处清洗，无处存放是经常遇到的问题，建议在起初设计时在空调机房内留出存放空间和上下水。

空调机房：应预留出一定操作空间

四、手术室的温湿度一定要控制在一定范围内，即温度在22-25℃；相对湿度45%RH-60%RH。适宜的温湿度对操作者和病人都是非常重要的。当室温超过28℃，湿度大于70%RH时，易有闷热、出汗、烦躁、疲劳等反应，容易影响安定的情绪和敏捷的思维，使操作者的技术水平不能得到很好的发挥。

温湿度不可控或者运行不稳定，忽冷忽热

五、细节影响大局

1、新风不设预处理，可能造成湿度不可控。由于设计不完善，造成新风口采集口堵塞，甚至表冷段结冰等现象，影响手术室使用。

2、冬季新风预热采用热水盘管，考虑防冻措施。

3、循环机组加湿水质问题，如果采用软水可节省运维成本。

日常巡检方面

六、及时发现并解决问题：洁净手术室属相对密闭空间，各设备、管道均处于隐蔽运行，完善的日常巡检可以及时发现设备堵塞、老化、松动、积尘等现象，做到及时更换、维护，避免造成损失扩大。

日常巡检：运维工作常态化应高度重视。

设备方面

七、网线选材不好会使网络延迟、示教教学不同步、反馈画面卡顿等现象

一体化手术室进行转播教学，示教反馈效果差。

3.

手术部建设方面需考虑的要点及思路

使用需求的论证和工艺平面的确定--需求

一、考虑院内实际手术开展情况，未来床位数增加情况下5-10年发展情况来确定手术室的面积、间数、类型。避免有些医院存在刚建完手术室就改造，有些类别的手术间排班困难，有些类别的手术间却闲置，利用率低。

根据医院性质，规模，级别和类型，建造与发展合理、合适、合规的手术室。

二、充分考虑办公需求及各级手术室面积需求。

手术部门的规划不仅要满足医院当下的需求，并且要考虑未来的发展，手术部的大小应根据医院的等级、规模、性质等，并视自身的发展需求而定。关于手术室数量的估算，目前比较普遍地采用以下公式:

方式1:医院总床位数/50(或医院总床位数的 2%)；

方式2:医院手术科室病床数/(20~25)。

规模类别

净面积扩（单位：m²）

参考长 X 宽（单位：m）

特大型40 ~ 45

7.5 x 5.7

大型30 ~ 35

5.7 x 5.4

中型25 ~ 30

5.4 x 4.8

小型20 ~ 25

4.8 x 4.2

三、特殊手术室的确认：达芬奇手术室、术中核磁、介入手术室、一体化手术室、通融手术室等的设置或预留。

有丰富经验的医疗专业的设计团队--设计

四、根据院方需求能布置出符合院感流程的合理的平面布局流程。

五、充分的考虑地区差异及院方空调的运行情况，选配出适合医院的空调设计方案；不仅仅要满足规范要求，还要满足具体的使用要求。

①比如特殊手术间：低温眼科手术室、负压手术室；

②手术量大和手术量小的医院空调差异（一对一或者一对多）充分考虑初投资和运行成本；

③高级别手术间可考虑二次回风的节能运行方案；

④南方地区考虑梅雨季节的新风的深度除湿方案，北方地区考虑冬季新风机组预热方案，防止盘管冻裂；

⑤机房设计充分考虑机组检修通道、过滤器清洗池、运营值班室等的设计。

六、一体化手术室及相关信息系统及软硬件的预留驳接

七、相关医疗设备预留配套电源及气源

有丰富经验的专业施工团队--施工

八、施工单位一定要有建造洁净手术室的业绩，安排相关人员考察，了解运行中的问题，可以询问护士长或者麻醉科主任。尤其避免层层转包，出现劣质工程；

聘请专业的监理单位或者由监理单位委派出曾参与过手术室建设施工的专业监理工程师进行监理，严格执行洁净手术部建设规范及经确认的施工图纸进行监理验收。

九、国内洁净手术室建设是多数是交钥匙工程，建议委托一家公司完成所有涉及到的装饰、数字化、空调、自控、医用气体、给排水等项目，避免出现相互推诿扯皮现象；

十、验收时要委派具有相关资质的第三方进行检测。建议院方委派人员共同参与。

洁净手术部的安全可靠运行离不开使用者和维护者的共同参与--维护

十一、进行使用者培训，一方面提高感控意识，一方面关注日常的运行数据，非常直观的数据有：压差、温度、湿度、细菌培养等。

十二、洁净手术室的日常保洁及人员管理，建立健全各项保洁员工作制度和流程，建立健全手术室人员管理制度，按照连台手术20-30分钟自净时间进行手术安排。

十三、关注日常运维，确定专业的后勤管理团队或者委托专业运维团队进行运维。

①安排专职人员值守：空调系统作为手术室的能耗大户，每天需根据手术情况调整空调机组的运行方案，每天需掌握设备的运转情况，每天不低于两次对机组运行参数进行记录，以免出现意外。

②值班人员要每日巡检，提前发现隐患，与手术室及时沟通，避免检修与手术时间发生冲突，影响手术进行。同时对各个机组的维修做记录存档保管；提前对耗材进行备用，保证易损易耗件库存充沛。

③定期更换过滤器，并进行系统调试。

洁净手术部智能运维管理

维修管理

通过平台实现一站式报修，结合手机短信、APP实现线上线下的有机联动，提高满意度。

巡检管理

将各设备的巡检基准通过建模固化沉淀到系统，规范作业；移动APP巡检更便捷。

保养管理

系统固化管理制度，制定设备周期性的保养计划，通过计划的合理安排和有效执行，变被动等待维修为主动维护保养，减少设备故障率、提高设备使用寿命和运行安全保障，降低成本。

设备台账

根据设备编号（设备条码）实现对设备信息、保养信息、巡检履历、故障履历和维修履历信息、资产状态变动信息等整个设备生命周期内信息的完整追溯。

手术部建设及运维、使用的结合一体化

为了让净化空调系统管理更具专业性、技术性，洁净室的功效能否得到充分发挥，不仅仅取决于最初的设计与施工质量，而且还取决于维护管理的水平，使其系统运行更有条理、管理工作更有规律，有必要设置专业的管理部门来满足这方面的要求。

强化日常管理工作的两个方面，一是专业的工作人员负责净化空调系统的维护和检查，严格把管理制度落实到工作当中去，保障净化空调系统可以正常的轨道运转。二是手术室的安全管理及日常管理要符合院感要求。

手术室是医院的高技术、高风险、高强度的工作科室，手术室护理安全管理是医院安全管理的重要组成部分，加强手术室的护理安全管理是手术安全，顺利开展的重要保证，对提高工作效率和保证手术效果具有重要意义。